PD-1常见问题汇总

PD-1小编 发布于 2017-11-02 分类:PD-1资讯 阅读( 505 ) 评论( 0 )

PD-1常见问题汇总,最近很多患者朋友问了我很多关于PD-1的问题,小编整理了一下其中几个出现频率较高的问题。当然,短短几百字肯定很难回答全面,大家可以登录海得康PD-1直邮官网了解更多关于PD-1的信息。

 

PD-1常见问题汇总

 

什么是PD-1抑制剂?

PD-1抑制剂,包括PD-1抗体和PD-L1抗体,是一类免疫治疗的新药。主要的作用机制,是阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用,因为这两个蛋白的相互作用,会帮助肿瘤逃脱免疫系统的追杀,典型的“助纣为虐”。PD-1/PD-L1抗体,通过阻断这种“罪恶的连接”,促进病人自身的免疫系统杀伤肿瘤。

目前上市的PD-1种类有哪些?

PD-1抗体有两种:Nivolumab(O药)、Pembrolizumab(K药)。

PD-L1抗体三种:Atezolizumab(T药)、Avelumab(B药)、Durvalumab(I药)。

PD-1抑制剂的有效率

目前,对于绝大多数上文提及的肿瘤,在未经挑选的晚期病人中,单独使用PD-1抑制剂,有效率大约在10%-30%。

经典型霍奇金淋巴瘤是一个例外,单独使用,有效率高达80%以上。

PD-1的副作用

PD-1总体的副作用是远小于化疗的。最常见的副作用是“流感”样的表现:发热、乏力、头晕、全身肌肉酸痛、嗜睡等,上述症状大约出现在1/3的病人中,对症处理后,可逐步缓解。

然而,并不是说PD-1就毫无风险。大约5%-10%的患者,会出现严重的免疫相关的炎症反应:免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎、甚至免疫性心肌炎,此外部分病友会出现垂体炎和甲状腺减退症。上述免疫性炎症,如果发现不及时,处理不到位,偶尔发生致命的事故。因此,选择PD-1治疗时,也要时刻牢记风险,不可麻痹大意,最好在有经验的临床医生的指导和监督下完成。

PD-1抑制剂疗效评价的方法

对于绝大多数实体瘤(淋巴瘤除外),PD-1起效的平均时间大约是2-4个月。因此,我们鼓励患者平均每6周(1.5个月)左右进行全面复查影像。

影像上如果肿瘤出现了缩小,那自然是好事。如果第一次复查,肿瘤不大不小,或者还略有增大,我们鼓励患者继续用药(因为6周的时候,PD-1普遍还来不及起效),等第二次复查再看。如果第二次复查,肿瘤继续增大,那么对于大多数经济条件一般的病友,或许需要考虑是否停药,或是继续坚持用药(少数病友需要用药几个月甚至半年、一年,药物才起效)。

PD-1抑制剂疗效预测的指标

目前有不少可以预测PD-1疗效的指标,相对比较靠谱(也不是十全十美)的有如下三个:

(1)PD-L1表达水平。用病理切片,做免疫组化,看病理组织中PD-L1的表达率。注意,不是用基因检测法,而是免疫组化;不是测PD-1,而是测PD-L1。肺腺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等建议测这个指标。PD-L1表达率越高,有效率越高。

(2)MSI/dMMR:拿病理切片,用基因检测法测MSI;或者用免疫组化法,测dMMR。消化道肿瘤患者,建议测这个指标。MSI/dMMR阳性的消化道肿瘤病人,适合PD-1治疗。

(3)肿瘤突变负荷TMB:拿病理切片(实在不行,也可以拿外周血代替),做肿瘤突变基因检测,单位长度的DNA上所含有的肿瘤突变越多,有效率越高。

PD-1联合治疗

在绝大多数肿瘤中,PD-1单独使用的有效率约在10%-30%;为了进一步提高,有效率,联合治疗是大趋势。目前,主流的联合方式有如下几种:

(1)联合另一个免疫治疗药物:目前PD-1联合CTLA-4抗体已经证实批准用于恶性黑色素瘤,在其他肿瘤中也有初步的数据;此外,IDO抑制剂、TIM-3抑制剂等新型的免疫治疗新药,正在研发中。

(2)联合化疗:PD-1抗体联合化疗,已经被批准用于晚期非鳞非小细胞肺癌一线治疗;用于胃癌、肠癌、三阴性乳腺癌等也有不错的初步数据。

(3)联合放疗:PD-1联合放疗,在肺癌等几种肿瘤中,已有不错的数据,不过要当心放射性肺炎等副作用。

(4)联合靶向药:PD-1联合抗血管生成药物(贝伐、阿西替尼、帕唑帕尼等),已有不错的初步数据;但联合EGFR抑制剂,需要当心,可能发生严重的副作用。

(5)PD-1联合肿瘤免疫疫苗、溶瘤疫苗(T-VEC)、免疫细胞治疗:有初步的探索,目前尚未成熟。

PD-1使用的时长

我们病友每隔6-8周做一次全面的影像检查,如果连续两次影像学提示肿瘤增大,那么很可能药物无效,考虑停药,这是第一种情况。

第二种情况是,病人反应出奇地好,肿瘤大部分退缩甚至小部分幸运儿肿瘤完全消失了,这部分病人,到底什么时候停药,目前尚无定论。国外临床试验中,PD-1如果有效,最长的可以用满两年。但是,考虑到经济因素和毒副作用等,PD-1抑制剂起效以后,再巩固一段时间,可以酌情考虑减量或者停药。

如何克服PD-1耐药

PD-1有效的病人,长时期使用,或停药一段时间后,疾病会出现反弹。一般停药空窗期内出现的疾病复发,再次使用PD-1,70%以上的病人会再度有效。而PD-1一直没停的病人,突然再次出现疾病进展、复发转移,一般情况下是PD-1耐药,若出现此种情况应及时联系主治医师寻求帮助。

通过上面的介绍,相信大家对PD-1有了一定的了解。如果有患者朋友需要购买PD-1的话,可以随时联系海得康,我们将为您提供专业细致的医疗服务。海得康咨询电话:400-001-9763。

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